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國家醫保局發布信息業務編碼規則和方法 形成“通用語言”!

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國家醫保局發布信息業務編碼規則和方法 形成“通用語言”!

發布日期:2019-10-09 16:31 來源:http://www.fscmyb.live 點擊:

國家醫療保障局關于印發醫療保障定點醫療機構等信息業務編碼規則和方法的通知

(醫保發〔2019〕55號)

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫療保障局:

為加快推進統一的醫保信息業務編碼標準,形成全國“通用語言”,根據《國家醫療保障局關于印發醫療保障標準化工作指導意見的通知》(醫保發〔2019〕39號)有關要求,我局研究制定了醫療保障定點醫療機構等信息業務編碼規則和方法,現印發給你們,請認真貫徹落實,并通過我局官網“醫保業務編碼標準動態維護”窗口,做好業務編碼的信息維護工作。

附件:

1.醫療保障定點醫療機構等10項信息業務編碼規則和方法

2.醫療保障基金結算清單

國家醫療保障局

2019年9月23日

附件1:

醫療保障定點醫療機構等10項信息業務編碼規則和方法

一、定點醫療機構編碼規則和方法

定點醫療機構編碼分3個部分共12位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是定點醫療機構標識碼,第2部分是行政區劃代碼,第3部分是定點醫療機構順序碼。定點醫療機構編碼結構見圖1:


圖1定點醫療機構編碼結構

第1部分:定點醫療機構標識碼,用1位大寫英文字母“H”表示。

第2部分:行政區劃代碼,采用《中華人民共和國行政區劃代碼》(GB/T2260),用6位阿拉伯數字表示。其中,前兩位代碼表示省級行政區(省、自治區、直轄市),中間兩位代碼表示市級行政區(市、地區、自治州、盟),后兩位代碼表示縣級行政區(縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區、林區、特區)。

第3部分:定點醫療機構順序碼,對同一市級行政區(市、地區、自治州、盟)下的定點醫療機構賦予的順序碼,用5位阿拉伯數字表示。

二、醫保醫師編碼規則和方法

醫保醫師編碼分3部分共13位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保醫師標識碼,第2部分是行政區劃代碼,第3部分是醫保醫師順序碼。醫保醫師編碼結構見圖2:


圖2醫保醫師編碼結構

第1部分:醫保醫師標識碼,用1位大寫英文字母“D”表示。

第2部分:行政區劃代碼,采用《中華人民共和國行政區劃代碼》(GB/T2260),用6位阿拉伯數字表示。其中,前兩位代碼表示省級行政區(省、自治區、直轄市),中間兩位代碼表示市級行政區(市、地區、自治州、盟),后兩位代碼表示縣級行政區(縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區、林區、特區)。

第3部分:醫保醫師順序碼,對同一市級行政區(市、地區、自治州、盟)下的醫保醫師賦予的順序碼,用6位阿拉伯數字表示。

三、醫保護士編碼規則和方法

醫保護士編碼分3個部分共13位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保護士標識碼,第2部分是行政區劃代碼,第3部分是醫保護士順序碼。醫保護士編碼結構見圖3:


圖3醫保護士編碼結構

第1部分:醫保護士標識碼,用1位大寫英文字母“N”表示。

第2部分:行政區劃代碼,采用《中華人民共和國行政區劃代碼》(GB/T2260),用6位阿拉伯數字表示。其中,前兩位代碼表示省級行政區(省、自治區、直轄市),中間兩位代碼表示市級行政區(市、地區、自治州、盟),后兩位代碼表示縣級行政區(縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區、林區、特區)。

第3部分:醫保護士順序碼,對同一市級行政區(市、地區、自治州、盟)下的醫保護士賦予的順序碼,用6位阿拉伯數字表示。

四、定點零售藥店編碼規則和方法

定點零售藥店編碼分3個部分共12位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是定點零售藥店標識碼,第2部分是行政區劃代碼,第3部分是定點零售藥店順序碼。定點零售藥店編碼結構見圖4:


圖4定點零售藥店編碼結構

第1部分:定點零售藥店標識碼,用1位大寫英文字母“P”表示。

第2部分:行政區劃代碼,采用《中華人民共和國行政區劃代碼》(GB/T2260),用6位阿拉伯數字表示。其中,前兩位代碼表示省級行政區(省、自治區、直轄市),中間兩位代碼表示市級行政區(市、地區、自治州、盟),后兩位代碼表示縣級行政區(縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區、林區、特區)。

第3部分:定點零售藥店順序碼,對同一市級行政區(市、地區、自治州、盟)下的定點零售藥店賦予的順序碼,用5位阿拉伯數字表示。

五、醫保藥師編碼規則和方法

醫保藥師編碼分3個部分共13位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保藥師標識碼,第2部分是行政區劃代碼,第3部分是醫保藥師順序碼。醫保藥師編碼結構見圖5:


圖5醫保藥師編碼結構

第1部分:醫保藥師標識碼,用1位大寫英文字母“Y”表示。

第2部分:行政區劃代碼,采用《中華人民共和國行政區劃代碼》(GB/T2260),用6位阿拉伯數字表示。其中,前兩位代碼表示省級行政區(省、自治區、直轄市),中間兩位代碼表示市級行政區(市、地區、自治州、盟),后兩位代碼表示縣級行政區(縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區、林區、特區)。

第3部分:醫保藥師順序碼,對同一市級行政區(市、地區、自治州、盟)下的醫保藥師賦予的順序碼,用6位阿拉伯數字表示。

六、醫保系統單位編碼規則和方法

醫保系統單位編碼分4個部分共12位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保系統單位標識碼,第2部分是行政區劃代碼,第3部分是機構類別碼,第4部分是機構順序碼。醫保系統單位編碼結構見圖6:


圖6醫保系統單位編碼結構

第1部分:醫保系統單位標識碼,用1位大寫英文字母“S”表示。

第2部分:行政區劃代碼,采用《中華人民共和國行政區劃代碼》(GB/T2260),用6位阿拉伯數字表示。其中,前兩位代碼表示省級行政區(省、自治區、直轄市),中間兩位代碼表示市級行政區(市、地區、自治州、盟),后兩位代碼表示縣級行政區(縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區、林區、特區)。

第3部分:機構類別碼,醫保系統單位類型分類代碼,用2位阿拉伯數字表示。

第4部分:機構順序碼,省、自治區、直轄市轄區內醫保系統單位流水碼,用3位阿拉伯數字表示。

七、醫保系統工作人員編碼規則和方法

醫保系統工作人員編碼分4個部分共13位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保系統工作人員標識碼,第2部分是行政區劃代碼,第3部分是機構類別碼,第4部分是人員順序碼。醫保系統工作人員編碼見圖7:


圖7醫保系統工作人員編碼結構

第1部分:醫保系統工作人員標識碼,用1位大寫英文字母“E”表示。

第2部分:行政區劃代碼,采用《中華人民共和國行政區劃代碼》(GB/T2260),用6位阿拉伯數字表示。其中,前兩位代碼表示省級行政區(省、自治區、直轄市),中間兩位代碼表示市級行政區(市、地區、自治州、盟),后兩位代碼表示縣級行政區(縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區、林區、特區)。

第3部分:機構類別碼,醫保系統單位類型分類代碼,用2位阿拉伯數字表示。

第4部分:人員順序碼,對同一醫保系統單位在編職工賦予的順序碼,用4位阿拉伯數字表示。

八、醫保門診慢特病病種編碼規則和方法

醫保門診慢特病病種編碼分3部分共6位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保門診慢特病病種標識碼,第2部分是病種類別碼,第3部分是病種順序碼。醫保門診慢特病病種編碼結構見圖8:


圖8醫保門診慢特病病種編碼結構

第1部分:醫保門診慢特病病種標識碼,用一位大寫英文字母“M”表示。

第2部分:病種類別碼,對醫保門診慢特病病種屬性進行分類的代碼,用3位阿拉伯數字表示。

第3部分:病種順序碼,對同一類別下的門診慢特病病種賦予的順序碼,用2位阿拉伯數字表示。

九、醫保按病種結算病種編碼規則和方法

醫保按病種結算病種編碼分2部分共7位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保按病種結算病種標識碼,第2部分是醫保按病種結算病種代碼。醫保按病種結算病種編碼結構見圖9:


圖9醫保按病種結算病種編碼結構

第1部分:醫保按病種結算病種標識碼,用一位大寫英文字母“B”表示。

第2部分:醫保按病種結算病種代碼,采用《疾病診斷ICD-10分類與代碼(醫保版)》,用1位大寫英文字母和5位阿拉伯數字表示。

十、醫保日間手術病種編碼規則和方法

醫保日間手術病種編碼分2部分共7位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保日間手術病種標識碼,第2部分是醫保日間手術病種操作代碼。醫保日間手術病種編碼結構見圖10:


圖10醫保日間手術病種編碼結構

第1部分:醫保日間手術病種標識碼,用一位大寫英文字母“R”表示。

第2部分:醫保日間手術病種操作代碼,采用《手術操作ICD-9-CM3分類與代碼(醫保版)》,用6位阿拉伯數字表示。

附件2:



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